首次明确流通差价率要按补偿物流配送成本来核定，进入基本药物目录的药品统一降价15%的说法不准确

今后，除了医保药品和一些特殊药品（如疫苗）之外，纳入政府重点管理的还将包括基本药物目录药品。同时，国家发改委还将加大对高价药的监控，适时促其降价。

而且，单独定价药品与统一定价药品之间的价差将逐步缩小。

《医药经济报》记者近日从国家发改委价格司获悉，发改委已起草了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》（下称《意见》），其核心思路已经确定下来，并已完成多次内部征求意见，目前正处于发布前的最后修订中。

据悉，《意见》将作为新医改方案21个配套文件之一发布，但具体时间尚未确定。

降低流通环节加价水平，医院药品差别加价

记者了解到，《意见》调整了中央和地方价格管理权限。地方除了制定基本医疗保险用药中的非处方药、地方增补的品种和非营利性医疗机构制剂价格外，还增加了基本药物目录中的中药饮片定价权限。

据悉，这将是继2005年7月后又一次较大范围的调整。目前，由国家定价的药品数量有2400种，其中包括医保目录西药处方药1018种，中成药处方药532种，血液制品、麻醉药品、一类精神药品等特殊药品300多种。

对于外界关注度较高的纳入基本药物目录的药品如何定价的问题，目前也有了初步思路。在基本药物目录正式公布以后，发改委将核定并尽快公布基本药物的零售指导价。据透露，该零售指导价将按照通用名称来制定。

此前，业界广为流传着“进入基本药物目录将实行统一幅度降价，降价幅度可能达到15%”的说法。对此，发改委价格司一官员表示，这一说法并不准确，“一部分药品肯定是要降价，但也有提价的品种”。

而对于流通环节的差价率，《意见》首次明确了将要按照补偿物流配送成本来核定。“在流通环节进行药品差价率控制，逐步降低流通环节加价水平，促进流通领域兼并重组，减少流通环节，基本药物的流通加价则是含有配送费用部分的加价。”上述发改委价格司人士透露。

在零售环节，《意见》则要改革医院药品加成政策，逐步降低医院的药品加价率，在不突破现有15%加价率的前提下实行差别加价政策，即医院按照药品购进价格来进行差别加价，进价高的药品加价率低一些，进价低的药品加价率可以从高。而在基层医疗机构，则实施零差率，即药品平进平出，不加价。

“实施差别加价是为了让医院从药品差价中获取的收入少一些，减少对药品差价的依赖。”上述发改委价格司人士告诉记者。

据透露，这次医药价格管理机制改革还将在完善医疗服务价格管理、试行按病种收费、实行医疗服务“一日费用明细清单”等方面进行改革。

单独定价药与统一定价药的价差将逐步缩小

此前，发改委下发了《关于开展药品成本价格调查的通知》，要求各省市组织医药企业和医疗机构填报药品成本和价格调查表，调查范围为所有列入国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的药品。 上述发改委价格司官员坦言：“目前国家开展药品成本调查审核的方法还不完善。一些不合理费用难以从现有定价中剔除。”该官员指出，对于同一药品，不同规模的企业的生产成本相差悬殊，因此平均成本很难确定。

价格构成的负责程度也使得发改委在价格审查过程中面临种种困难。“现行药品价格中，或多或少地包含了给医院和医生的灰色收入。降低药品价格，压缩了流通中的促销费用，药品往往销量大降。如果按照真实成本核算价格，药品就会因为没有促销空间而失去市场，甚至消失。”

因此，为了促成科学合理的药品价格形成机制，《意见》一方面将鼓励与支持药物创新，进行新药定价前的药物经济学评价，利用价格杠杆鼓励基本药物的生产经营；另一方面将逐步缩小单独定价药品与统一定价药品之间的价差。

上述发改委价格司官员指出，按照新医改意见，在药品生产环节，鼓励企业创新，对专利药要进行定价前的药物经济学评价，允许创新药物有较高的区间费用和利润水平，在保护期内保持价格的相对稳定，使企业的创新行为得到回报；抑制低水平建设，实施首仿药价格从优、后上市药品价格从低政策。

“而在定价方法上，则坚持成本定价与效果定价相结合的原则。一方面继续坚持原来的补偿成本、维护质量的原则，另一方面更多的考虑药物的临床价值，对仿制药定价要对比临床可替代药品的疗效与价格，对新药定价进行药物经济学评价。”

上述发改委价格司官员还透露，目前内外资企业药品之间的价差在逐步拉大。“虽然部分外资企业生产的原研药品已经过了专利期，但是由于其质量和疗效还有医生偏好的原因，这些原研药价格仍然很高，实际的生产成本也很高，而我国企业生产的药品，大部分为仿制药，与原研药之间的价差很大，实际的出厂价更低。这种情况在实际的招标中和激烈的市场竞争中，导致仿制药企业的中标价与外企药品的价格存在巨大的价差，而且趋势是还在加大。”

因此，在《意见》中，对于原来执行差别定价（单独定价）的专利药和原研药，虽然在定价上还是有所区别，但是以后要逐步缩小差别定价药品与统一定价药品两者之间的价差。